מוות פתאומי

הכותרת "מוות פתאומי" כוללת בתוכה מגוון של אירועי אובדן הכרה  אשר למרבה הצער, בחלק גדול מהמקרים, הסתיימו במות החולה. אירועים אלה, מעצם היותם ובעלי סיכון גבוה לתמותה - היוו בעבר ומהווים גם בהווה "חידה רפואית" שכן, בחלק גדול מהמקרים טבעו המהיר של המוות מונע אפשרות לעמוד ולהבין את הנסיבות שהובילו אליו.

בניגוד למרבית המקרים  של התעלפות ואובדן הכרה, מאופיינים מקרי ה"מוות הפתאומי" באובדן הכרה מלא ומיידי בדומה ל"מכת ברק". ואכן, האנלוגיה, ההשוואה למכת הברק היא מתאימה במיוחד שכן, במרבית המקרים, סיבת אובדן ההכרה נעוצה בהפרעת חשמלית פתאומית של קצב פעולת הלב. הפרעה זו גורמת, באופן מיידי, לדום לב - כך שגם אם ממשיכה להתקיים פעילות חשמלית בשריר הלב, הרי שהיא אינה מצליחה לגרום לו להתכווץ ובאופן מעשי - נפסקת באופן מוחלט ופתאומי אספקת הדם למח ועקב כך נגרם אובדן ההכרה.

הפרעת הקצב הנפוצה ביותר הגורמת למצב של דום לב מיידי מכונה פרפור חדרים. פרפור חדרים הוא מצב שבו הפעילות החשמלית המתקיימת במערכת ההולכה החשמלית של הלב היא פראית ואינה סדירה - ולכן, אינה מצילחה להשרות כל התכווצות מכאנית של שריר הלב. לכן, למרות שניתן יהיה לראות פעילות חשמלית של הלב על גבי מסך המוניטור או תרשים האק"ג - לא ניתן יהיה לחוש כלל בפעילות דופק הלב. בניגוד להפרעות קצב אחרות, העלולות לפגום בתפקוד הלב באופן זמני או קבוע - פרפור חדרי הלב היא הפרעת קצב קטלנית הדורשת טיפול מיידי להצלת חיי החולה!

הטיפול הפרפור חדרי הלב יכול להיות מניעתי תוך שימוש בתרופות המסדירות את קצב הלב באופן כרוני בחולים המועדים לפורענות אך במקרה שבו כבר קיים פרפור חדרים - הטיפול היעיל היחיד הוא מכת חשמל (דפיברילציה) ה"סוגרת" באופן זמני ומוחלט את הפעילות החשמלית המופרעת שבלב ומאפשרת, במרבית המקרים, לקצב הלב הטבעי לשוב ולהשתלט על שריר הלב.

ה"דפיברילטור" - המכשיר האפשר לצוות הרפואי "לתת מכת חשמל" ללב המצוי בפרפור חדרים הוא אחד הכלים מצילי החיים היעילים ביותר הקיימים ברפואה המודרנית.  ואולם, יעילותה של ה"דפיברילציה" יורדת באופן דרסטי ככל שחולפות השניות והדקות לאחר הופעת הפרפור. לכן, כיום, מושתלים בחולים המועדים לפרפור חדרים דפיברילטורים אוטומאטיים המזהים את פרפור החדרים ונותנים "מכת חשמל" מיידית עם הופעת הפרעת הקצב.

חלק מהחולים המצויים בסיכון מוגבר למוות פתאומי יכולים להיות מזוהים מראש! במקרים אלה, קיימים קריטריונים ברורים המזהים את אותם חולים אשר חייהם יכולים להינצל בעקבות השתלת דפיברילטור אוטומאטי.

קיימות מספר תסמונות תורשתיות העוברות במשפחה וגורמות לסיכון מוגבר למוות פתאומי, עקב נטייה מוגברת של שריר הלב ללקות בפרפור חדרים. תסמונות אלו מאופיינות בסיפור משפחתי של מקרי מוות פתאומי בקרובי משפחה, בעיקר בגיל הצעיר, בחלק מהמקרים במהלך פעילות גופנית.  את חלקן ניתן לאבחן תוך בחינת קצב הלב בתרשים האק"ג גם בתקופות שבהן אינם מצויים בפרפור חדרים - וכולם יכולים להיות מזוהים מראש תוך שימוש בבדיקות מעבדה גנטיות הסוקרות את הגנים הרלוונטיים לתסמונות השונות הגורמות למוות פתאומי.

זיהוי מוקדם על פי סיפור משפחתי, אבחנת ההפרעה תוך תיעוד אק"ג וניטור קצב הלב - הם המדדים האמורים להצביע על אותם אנשים המתאימים לביצוע סקירה גנטית לסיכון מוגבר למוות פתאומי. זיהוי מוקדם עשוי לאפשר מעקב צמוד והשתלת דפיברילטור במקרים בהם יש לדבר יתרון על פי החלטתו של רופא המומחה בתחום הפרעות קצב הלב.